医保基金是人民群众的“看病钱、救命钱”，基金使用安全涉及广大群众的切身利益，关系医疗保障制度健康持续发展。
全市各级医保部门以维护医保基金安全为首要职责，以学习贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》《山东省医疗保障基金监督管理办法》为主线，扎实推进医保基金监管制度体系改革，积极创新基金监管机制，注重强化部门联动监管，持续开展违规使用医保基金专项治理行动，向违法违规使用医保基金行为“亮重拳”，明目张胆骗取医保基金的行为得到有效遏制，维护了全市医保基金安全、高效合理使用。
据悉，当前随着医保基金监管工作的推进，我市医保基金监管形势总体平稳，但也存在违法违规行为由台前转入幕后，更加隐蔽专业、手段不断升级等问题。如住院定点医疗机构存在重复收费、分解收费、过度医疗、超量开药、串换药品、耗材和诊疗项目等行为；定点零售药店存在违反医保管理规定摆放范围外商品、刷卡销售个人账户范围外商品、套取个人账户资金、超备案地址刷卡等行为；参保人员主要存在伪造异地就医医疗票据和医疗文书报销、冒名就医、出借社保卡给他人使用、协助定点医疗机构发生虚假医疗费等行为。根据《社会保险法》《医疗保障基金使用监督管理条例》等法律法规，违法违规使用医保基金，将承担相应的法律法规责任：退回医保基金、行政罚款、暂停医疗费用结算等，对涉嫌犯罪的将移交纪检监察、公安机关。
医保守护千万家，基金安全靠大家。守护医保基金安全，不仅要加强政府监管，更需要社会监督、行业自律和个人守信相结合。2023年，市医疗保障局开展“医保基金使用绩效提升年”活动，通过落实各监管链条主体责任，建立医保基金从征缴到拨付、审核、稽核检查等全领域、全过程、全链条规范管理体系，切实提升医保基金使用绩效，确保医保基金安全、高效、可持续。从源头发力，通过严格参保征缴管理、科学编制基金年度预算、严格落实医保待遇清单制度、抓好药品耗材采购政策落地、规范医疗服务价格项目调整、推进多元化医保支付方式改革、探索建立信息披露制度等建立全领域、全方位的基金制度保障。从事中监管，通过加强个人账户使用管理、加强异地就医费用管理、通过加强“三个目录”精细化管理、加强经办日常审核管理、落实基金稽核检查全覆盖、创新基金监管方式、加强医保协议管理、提升信息共享机制效能、从严抓好内审内控等多措并举，构筑全过程、全环节的基金安全防线。从事后施治，开展各类专项检查、强化行政处罚、凝聚协同监管综合效应、形成社会监督共治优势、健全信用监管制度、加大宣传曝光警示力度等方面打造全链条、多部门参与的监管格局。
今年4月1日，市医疗保障局以“安全规范用基金 守好人民‘看病钱’”为主题，在全市启动医保基金监管集中宣传月活动。
宣传月期间，市、县两级同频共振，采取形式多样的宣传方式广泛开展宣传，充分发挥“互联网+”信息手段，开展医保基金监管知识线上有奖竞答、主题视频作品征集、宣传标语展播、动漫视频播放，畅通举报投诉渠道；完善传统宣传手段，开展医保政策和基金监管“赶大集”活动，在各医药机构门诊大厅、宣传栏、电梯楼宇间，经办服务大厅、银行窗口等人群密集场所发放海报折页、小册子，张贴易拉宝，悬挂宣传标语等方式来进行直观宣传，将检查与宣讲相结合、义诊与宣传相融合，深入农村社区一线助力乡村振兴，营造了共同维护医保基金安全的良好氛围。
为更好促进医保基金使用安全，近期，市医疗保障局会同财政部门出台了《日照市违法违规使用医疗保障基金举报奖励实施办法》，举报定点医药机构欺诈骗保，给予不超过案值3%的奖励；举报参保人员、经办机构欺诈骗保的，给予不超过案值5%的奖励；举报参保人员、医药机构违法造成基金损失的，给予不超过案值2%的奖励。举报人为定点医药机构工作人员或原工作人员，可适当提高奖励标准，最高不超过案值6%。最低奖励金额200元，最高奖励金额20万元。（来源 日照新闻网）
