山东商报·速豹新闻网 石新瑜
10月16日，日照市政府新闻办组织召开日照市普惠型商业补充医疗保险“日照暖心保”（第五期）新闻发布会。国家金融监督管理总局日照监管分局党委委员、副局长、二级调研员李开宇回答记者提问。
作为“日照暖心保”的监督单位，日照监管分局将重点从哪些方面开展监督工作，确保监督实效，真正维护参保群众的合法权益？
“日照暖心保”是日照市一项惠民、便民、利民的重大民生工程，是践行金融工作政治性、人民性，适应地方医疗保障需求的有益探索，对于分散和转移健康风险、减轻参保患者高额医疗费用负担具有重要意义和积极作用。日照金融监管分局作为国家金融监督管理总局的派出机构，将充分发挥好监督管理职能依法依规对“日照暖心保”项目进行监管，全流程、多维度、强协同构建闭环监督体系，重点做好以下几方面工作：
一是聚焦产品合规性，从源头筑牢监督防线。针对“日照暖心保”（第五期）参保方案，国家金融监督管理总局日照监管分局已严格审核各保险公司上报的《精算意见书》、《法律意见书》和《授权书》；核查保障责任的合规性，校验保费定价的合理性；确保“以收定支、保本微利”的经营原则落到实处。在即将开始的参保期内，国家金融监督管理总局日照监管分局将指导各保险主体依法合规开展“日照暖心保”的宣传工作，坚决杜绝在销售过程中出现不实宣传、虚假承诺等误导行为。另外，国家金融监督管理总局日照监管分局还将致力于营造“日照暖心保”产品良好的发展环境，推动承保机构自觉维护市场秩序，持续提升产品和服务的多样化水平，不得搞低价无序“内卷式”竞争，不得进行垄断性、排他性销售。
二是紧盯报销服务规范性，打通监督“最后一公里”。在日照市医保局的指导下，“日照暖心保”已经实现一站式结算，市内就医实现“出院即结算”，异地就医按照省医保局“免申直赔”要求的时限进行报销结算，报销服务水平持续优化提升。下一步，国家金融监督管理总局日照监管分局局将重点督导承保机构不断提升“日照暖心保”客户服务水平，畅通纠纷调处渠道，对于参保人的合理诉求，本着从实、从严、从快的原则依法进行处理，对于承保机构不担责、不作为的情况将依规查处。
三是强化协同监督，形成保障合力。国家金融监督管理总局日照监管分局将与日照市医保局建立“月会商、季通报”机制：每月共享参保数据、报销数据，多渠道开展线上线下抽查，深入社区、医院了解群众实际体验，收集参保、报销中的问题建议。同时，畅通群众监督渠道，对参保群众反映的问题，国家金融监督管理总局日照监管分局将督促保险公司5个工作日内核实处理并反馈结果。此外，还会开展服务质量评估，评估结果将与共保体的年度考核挂钩，对服务差、违规问题多的承保机构，将依法依规采取约谈、通报批评、调整共保份额等措施，切实以严格监督倒逼服务提升，切实保障参保人的合法权益，为参保群众提供更优质的健康管理服务。
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