一、2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费主要政策
2026年度，我区执行日照市统一的城乡居民基本医疗保险参保缴费政策，参保缴费范围是：不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括：农村居民、城镇非从业居民等参保对象（含外市户籍人员）。
集中缴费期为：2025年10月9日至2025年12月31日。
筹资标准呈现：“财政补助增加，个人缴费不变”的特点。财政补助标准提高至每人每年700元；个人缴费保持上年度标准不变，为每人每年400元（含外市户籍人员），其中，在园在托儿童及中小学生随学校按年度整体缴费的每人每年340元、高校及职业院校学生为每人每年240元。
对连续参保缴费和零报销的参保居民设置了激励机制：自2025年起，对连续参保缴费满4年的居民，之后每连续参保缴费1年，居民大病保险（不含大病特药、罕见病用药）最高支付限额提高3千元，断保之后再次参保缴费的，连续参保缴费年数重新计算；当年未发生医保报销并于次年正常参保缴费的，次年大病保险最高支付限额提高3千元。连续参保激励和零报销激励累计提高支付限额可达8万元。
按规定连续缴费满5年的参保居民，基本医疗保险住院报销比例在现行规定基础上提高两个百分点，出生即按照规定办理参保连续缴费的婴幼儿不受5年限制。
对不同情况下的新生儿参保缴费，设有不同的激励政策：新生儿自出生之日起6个月内参保登记并缴费的，自出生之日起，享受缴费对应年度的基本医保待遇；6个月至12个月内参保缴费的，自缴费次月起，享受缴费对应年度的基本医保待遇；超过12个月参保缴费的，执行普通居民参保缴费及待遇享受等待期政策。自2025年起，在集中缴费期内出生的新生儿，缴纳下一年度居民基本医疗保险费的，自缴费之日起至下年度均可享受基本医保待遇。
二、基本医疗和生育保障待遇水平明显提高
2025年，参保居民在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）或所属一体化村卫生室签约就诊，费用报销无起付线，在其他门诊统筹定点机构签约就医，每次就医报销起付线10元；报销比例提高至65%，普通居民年度报销可达300元，重点人群可达330元；取消参保居民高血压、糖尿病——“两病”门诊报销起付线，报销比例提高至75%，合并症患者年度报销可达600元。
参保职工门诊统筹取消签约制度，参保职工可以在市内开展门诊统筹业务的定点医药机构享受门诊就医购药报销待遇。起付线按照年度累计计算，年度基本医保报销在职职工可达4000元，退休人员可达5000元，超出部分费用，由大额医疗补助资金支付，最高可支付1000元。
门诊慢特病病种实现参保居民与职工范围一致，共有病种83个，其中即时认定病种29个、集中认定病种22个、门诊药品单独支付病种32个。
参保女职工生育医疗费报销标准由定额补贴调整为政策范围内费用全额支付；参保女居民生育医疗费定额补贴标准提高至3500元。将不孕不育门诊辅助生殖技术治疗纳入医保门诊慢特病保障范围。
三、推动药品、高值医用耗材集中带量采购政策落地
2025年，区医保部门在夯实公立医院全面执行药品和高值医用耗材国家集中带量采购政策的基础上，积极推动集采药品进村卫生室、进定点零售药店等进基层活动，对所有集采药品销售网点实行“统一设置销售专柜（区）、统一双标签公示集采中选价格与销售价格、统一优先配备“两病”等慢性病用药、统一进行销售价格承诺、统一公布医保部门咨询投诉电话”的“五统一”措施，确保管理规范、价格透明。目前，全区集采药品销售网点达334家。
问题1：刚才提到医保政策对于连续参保和零报销的参保居民设置了激励机制，那么对于未按时缴费或者中断缴费的，又有哪些机制措施呢？
答：感谢记者的提问，医保政策对于未在集中缴费期内缴费和中断参保缴费的居民设置了“待遇等待期”措施。自2025年起，对于未在“集中缴费期”参保缴费的居民，设置“固定待遇等待期”3个月。对断保1年以上的人员设置“变动待遇等待期”，每多断保1年，“待遇等待期”在“固定等待期”3个月基础上增加1个月。“变动待遇等待期”可以通过缴费修复，每多缴纳1年可减少1个月的“变动待遇等待期”，而“固定待遇等待期”不可修复。连续断缴4年及以上的，修复后“待遇等待期”不少于6个月。断保以及待遇等待期内发生的医疗费用不予报销。
问题2：请问居民基本医疗保险费缴费方式有哪些呢？
答：目前我区居民基本医疗保险费的缴费方式主要有三种：一是自主申报缴费。个人可以通过微信、支付宝--“山东税务社保费缴纳”小程序、电子税务局、手机银行等多种方式进行线上缴费，也可以到政务服务大厅的税务窗口、具有代收功能的银行柜台、代办点等地点进行现场缴费。二是委托代征代缴。由村居社区、学校等代征单位进行集中征收，然后采取报盘的方式进行缴纳。三是个人账户家庭共济缴费。参保职工通过“日照智慧医保”微信小程序、“日照医保”支付宝小程序绑定自己的近亲属（包括配偶、子女、父母、配偶父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女等），绑定成功后通过微信、支付宝“山东税务社保费缴纳”小程序，为绑定的近亲属缴纳城乡居民基本医疗保险费。
问题3：刚才提到我区门诊慢特病病种已经实现了参保居民与职工范围一致，那么具体的待遇认定办理方式、需提交的材料，以及办理时限是怎样的呢？
答：目前，我区参保人员享受“门诊慢特病”病种待遇认定方式有以下四种：一是医保经办机构现场办理。参保人在市直和各区县的医保综合服务窗口均可办理。二是在符合要求的协议定点医疗机构现场办理。如：市内公立定点医疗机构的医保服务窗口。三是在乡镇(街道)便民服务中心现场办理。四是网上办理。通过“鲁医保”小程序、“日照智慧医保”微信小程序、“日照医保”支付宝小程序、“爱山东”APP等渠道办理。
申办材料：与申请病种有关的住院病历(含相关治疗、检查检验结果)；无住院病历的，需要提供二级以上医疗机构或县级以上公立专科医疗机构近3个月内的门诊病历、相关治疗、检查检验结果。“脑瘫、视力、听力、言语、智力、肢体”等残疾儿童和孤独儿童康复治疗，在办理“门诊慢特病医疗资格”申请时也可提供《日照市残疾儿童康复救助服务转介单》或《山东省残疾儿童康复救助申请表》。
办理时限：即时认定病种，申请资料完整且符合认定标准的，即时办结，当日享受待遇;集中认定病种，受理后15个工作日办结，办结后，即时享受待遇。
来源：直播日照
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