11月6日，东港区政府新闻办组织召开东港区2026年医疗保障工作新闻发布会。东港区医疗保障局党组成员、二级主任科员陈凤莲介绍相关情况，医保中心主任高扬回答了记者的问题。
2026年是“十五五”规划开局之年，东港区医疗保障工作在区委、区政府坚强领导下，以“清廉医保”建设为总抓手，紧扣“项目攻坚年”和“规划引领年”工作要求，把参保的底子打得更牢、把保障的网络织得更密、把改革的红利释放得更多，让“全民医保”对“全民健康”的支撑更有力度，更有底气，更加可感、可及。
全民参保基础持续巩固
东港区深入实施全民参保计划，巩固拓展基本医疗保险覆盖面，对未保、断缴人员精准、暖心提醒。2026年，东港区居民基本医疗保险缴费财政补助标准再涨24元，达到每人每年724元，个人缴费标准连续三年不涨，仍为每人每年400元，全区累计参保缴费62.1万人；针对结婚、生育、入学、退伍等不同群体的重要时间节点，精准适配宣传内容，让医保政策“看得懂、用得上”；构建“医保+”多部门协同机制，实现新生儿“出生即参，待遇即享”；资助2.48万困难群众纳入基本医疗保障，实现“应保尽保”；为三千多名快递小哥等新就业形态人员化解断保风险。灵活就业人员和新就业形态人员是“十五五”时期优化参保结构的重点群体，努力把断保风险化解在前端，推动“全民参保”从“面上巩固”走向“结构优化”。
多层次医疗保障体系持续织密，让更多群众解除疾病医疗后顾之忧
东港区持续深化多层次医疗保障体系建设，以基本医疗保险为主体，以医疗救助为托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次保障框架已基本形成。职工医保、居民医保政策范围内住院费用报销比例分别达到80%和70%左右；将辅助生殖技术纳入医保支付范围，参保女职工住院分娩政策范围内医疗费实现100%报销，生育津贴直发个人；参保居民患重大疾病每年最高可报销60万元，参保女居民住院分娩医疗费可报销3500元。从2027年起，实现长期护理保险覆盖城乡，与基本医保“同步参保、共同缴费”，将为因年老、疾病或伤残导致生活不能自理、需要长期照护的失能人员提供基本生活照料和医疗护理服务保障。
联动改革创新持续发力，让“三医”深度协同治理见行见效
东港区大胆探索支持中医药传承创新的医保支付措施，争取到国家级中医优势病种按病种付费试点，尝试对颈椎病、肩周炎、膝关节骨性关节炎、髋关节骨性关节炎、面瘫5种常见病在基层医疗机构国医堂的中医门诊治疗，费用按住院标准报销，医保按病种付费。在全市率先推行紧密型县域医共体医保基金总额付费，有力推动公立医疗机构从以疾病治疗为中心转向以健康管理为中心。聚力落实国家集中带量采购药品、医用耗材政策，深化集采药品进基层活动，集采药品销售网点遍布城乡，达到341处，包括12家公立医院、305家村卫生室、24家医保定点零售药店。争取到国家级医保智能监管改革试点，全区定点医药机构全部接入智能监管系统，人民群众的“看病钱”“救命钱”管得更安全，用得更放心。
问题一：2027年，长期护理保险实现全覆盖，群众最关心的居民长护险缴费标准是多少？服务项目包括哪些？如何申请？
2027年，长期护理保险将覆盖到城乡居民，为城乡失能人员撑起“照护保护伞”。关于群众最关心的三个问题，回答如下：
缴费标准：普通成年居民2027年度长护险筹资标准为每人每年40元，其中个人缴费20元、财政补助20元。 2026年底前未满18周岁的参保居民不单独缴纳长护险费，随父母或其他法定抚养人同步参加长护险。
服务项目：长护险执行国家统一的服务项目目录，共两大类36项服务：一是生活照护类：提供饮食、清洁、穿脱衣物等，重点解决失能人员日常照护刚需；二是医疗护理类：提供吸痰、导尿、康复训练等服务。
如何申请：参保失能人员或其家属可通过线上自助、护理机构、医保经办窗口三个渠道申请。一是线上自助申请，可通过“鲁医保”“日照医保”微信/支付宝小程序等途径，上传身份证件、申请表以及住院病历或诊断证明，提出申请；二是委托定点护理机构协助申请；三是前往就近的医保经办服务窗口现场申请。线下申请时，需提供身份证件、申请表以及住院病历或诊断证明。
问题二：在优化医保经办服务方面，让全区群众最直接能感受到的亮点变化是什么？
一是高频事项“一件事”集成办，让群众更省心。将异地就医备案、门诊慢特病待遇认定、医疗费手工报销、个账共济等与就医费用报销相关联的高频业务整合为“一件事”，依托“日照智慧医保”小程序实现了全国线上“一网通办”；线下，医保服务窗口也实行了综合柜员“一次办好”，参保登记、手工报销等27项医保政务服务事项实现市域通办。同时，新生儿家长在办理出生医学证明时，即可通过“出生一件事”线上完成新生儿的参保缴费，彻底告别“先落户、再参保、后报销”的往返之累。
二是多项医保待遇“免申即享”，让群众更暖心。对器官移植术后抗排异、恶性肿瘤放化疗等65种病种，由就诊的医疗机构直接代为发起门诊慢特病待遇认定，个人无需另行申报；生育保险医疗费报销实现出院时即时结算，经办机构通过系统信息核查女职工参保状态核定生育津贴，待遇直达女职工本人；省内跨市临时外出就医，取消备案手续，直接联网结算报销。
三是“智慧医保”服务创新，让群众更安心。“日照智慧医保”小程序的功能更加丰富和稳定，个人参保登记、外出就医备案、个账一次性支取、医保电子码、手工报销申报、门诊慢特病待遇申请、医保关系转移接续、长护险待遇申请、生育待遇申请、信息查询等20余项医保业务均可通过智能手机，足不出户自助办理。并且“日照医保智能客服”已上线运行，依托人工智能技术提供24小时政策咨询和业务指引，实现了“指尖咨询、秒问秒答”。
速报新闻网 铁晓燕
速豹新闻网·日照频道热线0633-8233110
